- Cierre de Comunicación Interventricular (CIV) con dispositivo Konar MF Occluder.
- Cierre de Comunicación Interventricular (CIV) con dispositivo Konar MF Occluder.
- Cierre de Foramen Oval Permeable (FOP) con dispositivo CeraFlex PFO para el tratamiento del síndrome de platipnea-ortodeoxia.
- Cierre de Foramen Oval Permeable (FOP) con dispositivo CeraFlex PFO.
Cierre de Comunicación Interventricular (CIV) con dispositivo Konar MF Occluder.
Caso realizado por los doctores Carlos Real Jiménez, Cesar Abelleira Pardeiro, Enrique Balbacid Domingo y Federico Gutiérrez-Larraya Agudo; del H. La Paz Infantil, Madrid.
Se trata de un paciente de 2 años en seguimiento por comunicación interventricular (CIV) perimembranosa con manejo conservador, manteniéndose asintomática y activa.
Se realiza ecocardiograma en el que se objetiva CIV perimembranosa de 3,5 mm con cortocircuito izquierda- derecha (Figura A, flecha), así como insuficiencia tricuspídea (IT) moderada-grave excéntrica que se contamina con el flujo de la CIV (Gerbrode funcional) (Figura A, estrella). En el cateterismo diagnóstico se objetiva Qp/Qs de 1,8.
Procedimiento
Se decide realizar cierre de CIV con dispositivo Konar MFO de 8 mm (Figuras B, C y E).
En el ecocardiograma transesofágico intra-procedimiento se objetiva desaparición de la IT (Figura D).
En el ecocardiograma de control realizado dos meses después del procedimiento, se confirma la adecuada posición del dispositivo, que no interfiere con la válvula aórtica (Figura F).
Se confirma la adecuada posición del dispositivo tras control a dos meses
Cierre de Comunicación Interventricular (CIV) con dispositivo Konar MF Occluder.
Realizado por las doctoras María Jesús del Cerro, María Álvarez Fuente y María Toledano Navarro; del Equipo de Hemodinámica infantil del Hospital Universitario Ramón y Cajal.
Se trata de un varón de 15 años con atresia pulmonar con CIV. Como procedimientos previos se había realizado una hemicorrección en el primer mes de vida con un conducto valvulado de 5 mm.
A los 4 años se amplía el tracto de salida del ventrículo derecho con parche y se cierra la CIV, quedando una CIV residual e IP severa. Con 15 años se decide cerrar la CIV por presentar repercusión hemodinámica con un Qp/Qs de 1.9. CIV de 10 mm con adecuado borde aórtico (9 mm).
Tras el procedimiento de cierre de CIV se observa un mínimo shunt intradispositivo.
Procedimiento
Sondamos la CIV con un catéter AR 5Fr y una guía hidrofílica que dejamos en la arteria pulmonar.
Posteriormente, desde la arteria pulmonar mediante un snare de 15 x 20 mm realizamos un asa arterio-venosa pasando a través de la CIV. Posicionamos la vaina de 7F del dispositivo desde la vena femoral hasta la aorta ascendente y se procede a implantar dispositivo oclusor CIV Konar MF de 12-10 mm (Figuras D y E).
Al finalizar se observa un mínimo shunt intradispositivo (Figura F). Al año y medio del cierre de CIV se procede a implantar una válvula pulmonar percutánea autoexpandible (Figura G).
Al año y medio del procedimiento se implanta una válvula pulmonar percutánea autoexpandible.
Cierre de Foramen Oval Permeable (FOP) con dispositivo CeraFlex PFO para el tratamiento del síndrome de platipnea-ortodeoxia.
Realizado por los doctores Santiago Jiménez Valero, Guillermo Galeote, Alfonso Jurado, Belén Terol, Daniel Tébar y Raúl Moreno; del Hospital Universitario La Paz, Madrid.
Eco transtorácico. A: Ventrículo izquierdo con hipertrofia septal. Dilatación y horizontalización de aorta ascendente. B: Ventrículo derecho no dilatado. C: El tracto de entrada y la válvula tricúspide casi no se visualizan al estar comprimidos por la raíz aórtica, el anillo tricúspide queda severamente reducido con ligera aceleración de flujo. D: Dilatación de aorta ascendente en TC. E: Eco transeso- fágico previo al cierre de FOP, mostrando un tabique laxo, con desplazamiento hacia la AI. E: Dilatación de aorta ascendente (36 mm en senos de Valsalva 40 mm suprasinusal), desplazada hacia cavidades derechas, distorsionando el anillo tricúspide y el septo interauricular. F: Paso espontáneo de burbujas hacia AI durante el lavado de catéteres.
Se trata de una mujer de 74 años con historia de HTA y síndrome de Sjögren primario tratado con Metotrexate. Presentó un ingreso prolongado en 2022 por infección por gripe A con insuficiencia respiratoria que precisó intubación orotraqueal y complicada con neumonía por P. aeruginosa.
La paciente refiere disnea progresiva de unos 4 meses de evolución y con pulsióxímetro se objetiva desaturación que empeora marcadamente con la sedestación. En las últimas semanas, permanecía encamada al no tolerar la sedestación por intensa disnea. Ingresó en otro centro, donde Rx y AngioTC no mostraron consolidaciones parenquimatosas ni tromboembolismo pulmonar.
El ecocardiograma transtorácico reveló un septo hipermóvil, con desplazamiento hacia la AI y FOP con paso masivo de burbujas, así como hipertrofia ventricular izquierda con FEVI conservada y sin valvulopatías. Un cateterismo derecho mostró una PCP de 13 mmHg y descartó hipertensión pulmonar. Se remitió a nuestro centro.
En decúbito, refería disnea leve bien tolerada y la Sat O2 era 92% con reservorio 12 l, 88% con gafas nasales 2 l y 85% sin oxigenoterapia. Con el paso a sedestación la Sat O2 bajaba hasta 72%, y refería disnea intensa, recuperándose rápidamente con el decúbito, por lo que se estableció el diagnóstico de síndrome de platipneaortodeoxia.
El ecocardiograma confirmó la presencia de septo interauricular aneurismático, abombado hacia la AI y FOP con escaso borde aórtico, mostrando el test de burbujas un paso masivo a AI. La aorta ascendente estaba dilatada (41 mm) y horizontalizada, produciendo compresión del anillo tricúspide y del tracto de entrada de VD.
Eco transesofágico durante el implante de dispositivo CeraFlex PFO 25/25. Posicionamiento del disco izquierdo (A) y derecho (B). Posición antes de la liberación (C) e imagen 3D (D). Imágenes de escopia durante el posicionamiento del dispositivo (E) y tras su liberación (F).
Procedimiento
Se programa el cierre percutáneo del FOP con control mediante ETE. Tras el acceso venoso femoral derecho guiado con eco, se cruza el FOP con catéter multipropósito 5F y se avanza hasta la vena pulmonar superior izquierda, donde se intercambia la guía por otra de alto soporte. Se posiciona en AI una vaina de liberación 10F para el implante de un dispositivo CeraFlex PFO de 25/25 mm con control ecográfico. Tras la liberación el dispositivo permanece estable, siguiendo la excursión del tabique y con el disco izquierdo apoyado en el borde aórtico, pero sin producir impronta.
Tras la intervención la paciente refiere importante mejoría, tolerando sedestación sin disnea y manteniendo saturación de 94% sin oxigenoterapia. El eco TT realizado a las 24h confirma estabilidad del dispositivo, que se desplaza ligeramente con el tabique hacia la AI y ausencia de paso de burbujas hacia la AI.
Cierre de Foramen Oval Permeable (FOP) con dispositivo CeraFlex PFO.
Caso realizado por los doctores Ana Casado Plasencia, Daniele Gemma, Frank Sliwinski, Ricardo Mori y Jorge Palazuelos Molinero; de la Sección de Hemodinámica del Quirón Salud Hospital Universitario La Luz.
Caso de un paciente varón de 45 años. Sin antecedentes personales de interés hasta el 7 de septiembre de 2022. Ictus cerebeloso derecho; como secuela, nótese una ligera pérdida de la motricidad en el brazo derecho. Resonancia cerebral: lesión isquémica aguda en la porción superior del hemisferio cerebeloso derecho, así como hiperintensidades focales puntiformes en sustancia blanca bihemisférica.
Motivo de la Consulta
Evaluar el cierre del Foramen Oval Permeable (FOP). Se han descartado otras causas probables del ictus.
Exploración física y pruebas complementarias normales. EKG que muestra ritmo sinusal a 65 lpm y QRS estrecho. Sin alteraciones de la repolarización. Ecocardiografía: hipertrofia ventricular izquierda septal moderada sin obstrucción del tracto de salida.
Función biventricular conservada. Sin enfermedad valvular. Raíz aórtica no dilatada. Sin derrame pericárdico. Sin derivaciones visibles. Holter sin arritmias.
Se realiza ETT que muestra dispositivo en posición normal y sin complicaciones, siendo alta hospitalaria a las 24h.
Procedimiento
Cierre de Foramen Oval Permeable (FOP) guiado por ecocardiografía transesofágica que revela septo interauricular de características normales con
FOP y shunt izquierda-derecha asociado en condiciones basales (Imágenes A, B, C). Tiempo procedimiento total 16 min con anestesia local y sedación. Contraste 0 cc.
Resultados
Se realizó un ecocardiograma transtorácico que mostró dispositivo en posición normal y sin complicaciones. Alta hospitalaria en 24 horas.
Tratamiento
AAS 100 mg diarios durante 6 meses, Clopidogrel 75 mg diarios durante 3 meses. Buena evolución en la revisión a los 3 meses.
