Presentado por: Dra. Ana Pardo Sanz
CASO CLÍNICO: Oclusión Total Crónica (CTO) en paciente con múltiples comorbilidades
Paciente
- Mujer, 55 años
- Antecedentes: Hipertensión arterial (HTA), lupus eritematoso sistémico (LES), estenosis de la arteria renal, enfermedad renal crónica (ERC)
Motivo de consulta: Disnea
- Ecocardiograma: Acinesia septoapical desconocida, fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) levemente deprimida.
- Coronariografía (01/2025): Oclusión total crónica de la descendente anterior (DA) ostial en otro hospital. Intento de intervención coronaria percutánea (ICP) anterógrada fallido.
Planificación y abordaje intervencionista
- Programada para intervencionismo.
- Se realizó abordaje bifemoral con AL1 7F en arteria coronaria derecha (ACD) y EBU 3.5 6F en tronco coronario izquierdo (TCI).
- Técnicas empleadas: guía Sion retro y microcatéter Corsair XS.
Comentarios:
El manejo de las CTOs sigue siendo un reto, especialmente en pacientes con alta carga de comorbilidad. En este caso, se resaltan la planificación multidisciplinar y el uso de técnicas y material específico para maximizar las posibilidades de éxito.
- ICP a DA ostial.
- Acceso femoral derecho 7F y femoral izquierdo 6F. Se sonda ACI con catéter guía EBU 3.5 6F (anterógrado) y
ACD don catéter guía AL1 7F (retrógrado). - A través de abordaje retrógrado, se introduce guía Sion sobre microcatéter Corsair XS hasta IVP, y se navega con la guía a través de rama septal hasta DA distal.
- Mediante abordaje anterógrado, se introduce guía Gladius EX sobre microcatéter Corsair XS y se objetiva kissing de las guías (luz verdadera-luz verdadera).
- Se intenta pasar anterógradamente balón Saphire 1.5 mm sin éxito.
- Se dilata la oclusión con el microcatéter Corsair XS, y posteriormente con el balón Saphire 1.5 mm.
- Se avanza la guía retrógrada Sion a través de la oclusión y se introduce en el catéter guía del TCI.
- Se avanza el microcatéter retrógrado hasta TCI y se introduce la guía RG3 (guía de externalización).
- Se dilata con balón Saphire 2.5 x 20 mm a nivel de la oclusión. Mediante microcatéter Sasuke (monorail en rama septal) se introduce guía Sion Blue a DA distal.
- Se retira el microcatéter retrógrado y la guía RG3. Se realiza IVUS, que muestra placa fibrolipídica y se toman diámetros de referencia.
- Se implantan stent Elunir 2.75 x 33 y Elunir 3.5 x 24 mm solapados, ajustando el proximal al ostium de DA.
- Óptimo resultado angiográfico y comprobado por IVUS. Cierre de ambos accesos femorales con Proglide.
