por Dra. Sandra Santos Martínez
HISTORIA CLÍNICA:
- Mujer de 60 años.
- FRCV: Hipertensión arterial en tratamiento con IECA. Fumadora activa.
- Enfermedad actual: Remitida a Urgencias desde atención primaria donde consulta por 3 episodios de dolor anginoso típico con esfuerzo que, en la mañana del ingreso, se presenta en reposo. En Urgencias se estabiliza, ECG anodino. Se realiza ecocardiograma con FEVI preservada y se descartan segmentarismos y analítica con elevación de marcadores de daño miocárdico. Ingresa por SCASEST en UCI, donde presenta dolor típico con descenso del ST en precordiales. Se realiza coronariografía preferente.
DIAGNÓSTICO:
Se realiza coronariografía diagnóstica a través de acceso radial derecho 6F que muestra enfermedad coronaria de 3 vasos: DA proximal con lesión del 90%, Cx media con lesión del 85% y CD sin lesiones pero con IVP que presenta lesión del 99%. Se administra doble antiagregación y se procede a ICP sobre los 3 vasos.
TRATAMIENTO:
Se canula TCI con EBU3.5 y se avanzan guías Sion blue hacia descendente anterior y circunfleja. Se predilata la DA con balón sc 2/12mm y se implanta Stent Supraflex Cruz 3/24mm. A continuación, se implantan (todos ellos Stent Supraflex Cruz), un Stent directo 3.5/8mm en CX distal, pero en angiografía de control se observa disección del borde proximal, sellándolo con otro Stent 3.5/12mm.
Se canula ahora CD con JR4 y se avanza Sion blue hacia IVP, se predilata con mismo balón sc y se implanta Stent Supraflex Cruz 2.5/32mm. Buen resultado angiográfico, flujo final TIMI III en todas las arterias.
Se traslada a UCI sin dolor torácico y con remisión de los cambios electrocardiográficos.
EVOLUCIÓN POSTERIOR:
La paciente se mantiene estable clínica y hemodinámicamente posteriormente, recibiendo el alta a domicilio en el 5º día de ingreso hospitalario.
Posteriormente ha realizado el programa de rehabilitación cardiaca, ha dejado de fumar y se encuentra asintomática 18 meses tras el síndrome coronario agudo.
