Estudio por Dra. Leire Unzué – Hospital Universitario de Madrid
Prevenir un ictus a tiempo puede cambiar una vida. En nuestra unidad apostamos por el cierre percutáneo del foramen oval como una opción segura y eficaz para reducir el riesgo de ictus en pacientes seleccionados.
El foramen oval permeable (FOP) está presente en aproximadamente un 25% de la población general, pero en algunos pacientes multiplica por 4 el riesgo de ictus, y hasta por 30 cuando se asocia a aneurisma del septo interauricular. Identificar esta anatomía de alto riesgo y actuar a tiempo es clave para la prevención.
Sabemos que el FOP puede favorecer la embolia paradójica, la formación de trombos en el túnel y se asocia a condiciones de hipercoagulabilidad, túneles largos o aneurisma del septo, entre otros factores. Todo ello aumenta la probabilidad de un ictus en pacientes jóvenes sin otra causa aparente.
Los principales ensayos clínicos (CLOSE, REDUCE, RESPECT, DEFENSE-PFO, entre otros) han demostrado que, en pacientes bien seleccionados, el cierre del FOP reduce de forma significativa la recurrencia de ictus frente al tratamiento médico aislado. Por eso, la evidencia científica respalda cada vez más esta estrategia en ictus criptogénicos con FOP de alto riesgo.
Cryptogenic Stroke and High-Risk Patent Foramen Ovale
Además del ictus, el FOP se ha relacionado con la migraña, especialmente la migraña con aura, donde algunos estudios muestran una reducción de días de migraña y resolución completa de la clínica en un pequeño porcentaje de pacientes tras el cierre.
Aunque no es una indicación universal, puede considerarse en casos seleccionados de migraña severa asociada a FOP de alto riesgo.
Percutaneous Closure of Patent Foramen ovale in Patients with Migraine
Las guías de práctica clínica recomiendan valorar el cierre percutáneo en pacientes entre 18 y 60 años con ictus criptogénico no lacunar y FOP, especialmente si existe anatomía de alto riesgo, y también en mayores de 60 años sin fibrilación auricular pero con anatomía de alto riesgo.
Una correcta selección del paciente, apoyada en escalas como ROPE y PASCAL, es esencial para tomar la mejor decisión.
Tabla 6. Puntuación RoPE
| Característica | Puntos |
|---|---|
| Sin antecedentes de hipertensión | +1 |
| Sin antecedentes de diabetes | +1 |
| Sin antecedentes de accidente cerebrovascular o AIT | +1 |
| No fumador | +1 |
| Infarto cortical en imagen | +1 |
| Edad 18-29 años | +5 |
| Edad 30-39 años | +4 |
| Edad 40-49 años | +3 |
| Edad 50-59 años | +2 |
| Edad 60-69 años | +1 |
| Edad >70 años | +0 |
Puntuación total RoPE = suma de puntos individuales (máximo = 10 puntos). >8 puntos: 88% de probabilidad de que el ACVA sea por el FOP. 8% riesgo de recurrencia anual.
Tabla 7. Sistema de clasificación PASCAL
| Puntuación RoPE alta (≥7) | Característica de alto riesgo (shunt grande y/o ASA) | ACVA relacionado con FOP |
|---|---|---|
| Ausente | Ausente | Improbable |
| Ausente | Presente | Posible |
| Presente | Ausente | Posible |
| Presente | Presente | Probable |
a El tamaño de shunt grande se define como >20 burbujas en la aurícula izquierda en TOE; ASA se define como >10 mm de excursión desde la línea media.
FOP: Guías Práctica Clínica
| Grado | Recomendación |
|---|---|
|
2a
B-R
|
IIA: 18-60 años con ictus criptogénico no lacunar + FOP anatomía alto riesgo |
|
2b
C-LD
|
IIB: 18-60 años con ictus criptogénico no lacunar + FOP (cualquier anatomía). >60 sin FA + anatomía alto riesgo |
Evolución casos FOP
El procedimiento de cierre percutáneo del FOP se realiza mediante cateterismo, con dispositivos específicos y bajo control ecocardiográfico, ofreciendo una alternativa mínimamente invasiva con tiempos de recuperación cortos.
Antes del cierre, se realizan estudios como el ETE/ETT con paso de burbujas para caracterizar la anatomía y el grado de shunt.
| Candidatos |
|---|
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| Estudios preprocedimiento |
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Si eres profesional sanitario y quieres profundizar en indicaciones, selección de pacientes y técnica, esta presentación puede ayudarte a actualizar tu práctica clínica en el manejo del FOP y la prevención de ictus.
